Poste Italiane S.p.A.
Sede/Filiale di __________
.l . sottoscritto/a........................................nato/a .a .......................il............................in servizio
presso. . . . . . . (l'Agenzia di Base/ di Coord /di produziuone - l'Area AF/OF. . .. . . ). . .di. . . . . . . . . . . . . .con la qualifica di . . . . . . . (base/operativa/quadro di 2° o 1° livello). . . ,dovendo effettuare un ciclo di cure termali con carattere di tempestività al fine di risolvere l'affezione riscontratale, come risulta dall'allegato certificato del medico specialistico dell'USL,
c h i e d e
ai sensi dell'art. 16 - comma 5 - della legge 412/91, un permesso di giorni . . . . . .a partire dal . . . . .. . . . . . . . .
Con i più distinti saluti.
Firma___________________
Data____________________
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